Către,
Primăria comunei Sfăntu Gheorghe

Sediul/Adresa:
localitatea Sfântu Gheorghe, strada I-A 33, judeţul Tulcea

 

Formular de înscriere a sistemelor individuale adecvate (SIA) de epurare a apelor uzate în registrul de evidenţă a sistemelor individuale adecvate pentru colectarea apelor uzate

- persoane fizice  -

conform HOTĂRÂRII nr. 714 din 26 mai 2022 privind aprobarea Criteriilor pentru autorizarea, construcţia, înscrierea/înregistrarea, controlul, exploatarea şi întreţinerea Sistemelor individuale adecvate de colectare şi epurare a apelor uzate

 

______________________________________________________________________

 

Din reţeaua publică __
Din surse individuale __

 

Colectare __
Epurare __

 

DA (număr / data)  ______________________________________
NU __

 

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

___________________________________________________________________________

 

 

DA (număr / data / compania care vidanjează / valabilitate)
___________________________________________________________
NU __

 

  • Echiparea vidanjei (GPS, nivel volum, sistem raportare- Conform prevederilor art.16 din HG nr.714/2022, firmele specializate în prestarea serviciului de vidanjare trebuie să doteze vidanjele cu instalaţii de determinare a volumului de apa, sisteme de raportare si localizare GPS):
  • ___________________________________________________________________________

    ___________________________________________________________________________

     

    ___________________________________________________________________________

     

     

    DA (număr / data)  __________________________________
    NU __

    Anexez următoarele copii:
       - Copie după ultimul Buletin de analiză ape vidanjate;  
       - Copie după Autorizația de construire;
       - Copie după Procesul verbal de recepție la terminarea lucrărilor din care să rezulte că au fost verificate etanșările;
       - Copie după Certificat de calitate/conformitate pentru bazinele/administrațiile de epurare achiziționate de la producători

                     Data                                                                                       Semnătura

    Prin completarea acestui formular îmi exprim acordul cu privire la utilizarea şi prelucrarea datelor mele cu caracter personal de către primăria Primăria comunei Sfăntu Gheorghe, județul Tulcea conform Regulamentului (UE) 679 / 2016 privind protectia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal şi privind libera circulatie a acestor date, cu modificările şi completările ulterioare. Responsabil cu protecția datelor cu caracter personal: .................................................... Responsabil cu registrul SIA: .................................................... Contact: tel: 0371337460, e-mail: primaria_sf.gheorghe_delta@yahoo.com